7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие

^ 7.1. Чума. Туляремия.

Учебно-целевая задачка: используя схемы дифференциальной диагностики, провести дифференциальный диагноз чумы либо туляремии; назначить адекватные целительные мероприятия неотложной помощи и исцеления на госпитальном шаге.

7.1.1. Задание для самостоятельного исследования. Используя учебник, «Руководство 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие по заразным болезням», лекционный материал и перечень рекомендуемой литературы для приобретения нужных базовых познаний, усвойте к семинару последующие разделы:

- этиология, характеристики возбудителей чумы и туляремии;

- патогенез чумы и туляремии, особенности патогенеза зависимо от 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие реализации путей передачи зараз;

- клинические проявления чумы и туляремии;

- дифференциальный диагноз чумы и туляремии (в согласовании с клиническими формами);

- лабораторные способы в диагностике чумы и туляремии;

- неотложная помощь и исцеление нездоровых чумой 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие и туляремией.

Проверьте свои познания методом ответов на последующие вопросы:

- в чем заключается общность чумы и туляремии;

- клинико-эпидемиологические особенности изучаемых заболеваний при аэрогенном пути инфецирования;

- профилактика чумы и туляремии 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие в войсках.

^ 7.1.2. Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения приблизительной базы действий при обследовании нездоровых чумой и туляремией проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний.

Вопросы, выносимые на семинар:

  1. Современное состояние препядствия 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие чумы и туляремии (природные очаги, заболеваемость).

  2. Главные характеристики возбудителей чумы и туляремии.

  3. Современные представления о патогенезе чумы и туляремии. Клинико-патогенетические особенности болезней при аэрозольном пути передачи инфекции.

  4. Клиника и дифференциальная диагностика (кожная 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, бубонная, легочная, септическая, пищеварительная формы).

  5. Лабораторные способы в диагностике чумы и туляремии.

  6. Неотложная помощь на МПП и исцеление чумы и туляремии на госпитальном шаге.


^ Схема дифференциальной диагностики кожной и кожно-бубонной 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие форм чумы, туляремии и других синдромосходных болезней


Симптомы заболевания

Чума

Туляремия

Болезнь кошачьей царапинки

Сибирская язва

Эпидемиологические предпосылки

Пребывание в эндемичном очаге чумы, контакт с вероятными источниками и переносчиками инфекции (мыши, зайцеобразные, блохи, нездоровые люди)

Пребывание в эндемичном очаге туляремии 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, укусы кровососущих насекомых, контакт с мышами

Контакт с кошкой (95%). Не эндемичное болезнь.

Професииональный контакт со шкурами животных из эндемичного очага, контакт с нездоровыми животными

Начало заболевания

Неожиданное

Острое

Постепенное

Острое

Первичный аффект и динамика его развития

Почаще – точная 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие динамика развития: пятно – папула –везикула – пустула – язва; резкая болезненность, ограничение подвижности конечности

Рубец (70%)

Долгое время незаживающая царапинка с следующим развитием лимфаденита, нередко без интоксикации.

Исходные местные конфигурации те же, что и при 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие чуме. Возникновение вторичных пустул, резкое понижение чувствительности, прямо до анестезии

Лимфаденит

Интоксикация опережает в развитии бубон. Он почаще размещен в паховой и подмышечной областях. Контуры нечеткие, спаян с кожей. окружающими тканями (периаденит). Нередкое нагноение 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, вскрытие, формирование чумных фликтен и вторичных бубонов. Финал в склероз  изредка.

Бубон нередко развивается сразу с нарастанием интоксикации, более медлительно. Точные контуры, нет периаденита, почаще – неспешное оборотное развитие с финалом в склероз.

Шейный 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, подмышечный лимфаденит появляется через 2-4 недели после инфицирования, в 70% - без интоксикации. –Узлы - болезненные, не спаянные с окружающими тканями, нагнаиваются в 50%
^ Не характерен



Схема дифференциальной диагностики легочной формы чумы и других синдромосходных болезней


Симптомы 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие заболевания

Чума

Сибирская язва

Крупозная пневмония

Начало

Сверхострое при первичной, на фоне кожной либо кожно-бубоной – острое

Острое

Острое

Катаральные явления

Отсутствуют

Нередко

Обычно

Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Резко выражена, в динамике выходит на 1-ый план

Наименее выражена

Выражена равномерно

Аускультативная картина

Небогатая

Развернутая

Типична для пневмонии

Болевой синдром

Не выражен либо отсутствует

Умеренный

Выраженный

Мокрота

Водянистая 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, с примесью красной несвертывающейся крови, при бактериоскопии – неограниченное количество биполярно окрашенных палочек.

Слизистая, примесь крови – малозначительная.

Слизисто-гнойная, «ржавая», при микроскопии – кокковая флора

Остальные данные

Нередко конъюнктивит, язык – с белоснежным налетом («меловой»). При 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие вторичной – признаки кожной либо кожно-бубонной форм

Конъюнктивит слабо выражен

Нередко – герпетическая сыпь.


Литература для самостоятельной подготовки:

  1. Виноградов-Волнщинский Д.В., Левитов Т.А. Карантинные инфекции. – Л.: Медицина, 1977.

  2. Дмитровский А.М., Белозеров Е 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие.С. Чума. – Алма-Ата.: Б.и., 1995. – 169 с.

  3. Покровский В.И. и др. Чума. – В кн.: Управление по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 157-166.

  4. Управление по заразным заболеваниям / Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие.П.Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996. – с. 82-98, 101-105.

Щербак Ю.Ф., Ющенко Г.В. Туляремия– В кн.: Управление по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 225-233.

7.2. МАЛЯРИЯ

Учебно-целевая задачка: используя диагностические методы, уметь установить диагноз малярии 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, найти клиническую форму, степень тяжести, вероятные отягощения тропической малярии, назна­чить адекватное исцеление.

^ 7.2.1Задание для самостоятельного исследования темы. Пользуясь учебни­ком и лекционным материалом для приобретения нужных базовых познаний, усвойте к практическому занятию последующие 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие разделы:

1) этиология и патогенез малярии;

2) клинико-лабораторные аспекты диагностики разных форм малярии;

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии малярии.

^ Проверьте свои познания методом ответов на последующие вопросы:

- определение малярии;

- главные звенья 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие патогенеза малярии;

- клинико-лабораторные характеристики, на основании которых можно поставить диагноз малярии;

- значение эпидемиологического анамнеза в диагностике малярии;

- главные принципы терапии малярии;

- правила выписки из лазарета и содержание диспансерного наблюдения в 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие части.

^ 7.2.2. Решение ситуационных клинических задач № 39, 26, 18.

7.2.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому за­нятию по шагам диагностики и исцеления.

С целью уяснения приблизительной базы действий при обследо­вании нездоровых малярией проанализируйте методы, схемы и таблицы, расположенные 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие в согласовании с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

^ Метод по диагностике трехдневной малярии

Данные о пребывании в регионах, эндемичных по малярии



Да


Нет


Сначала заболевания: жалобы на общую слабость, недомогание, мигрень, ломоту в мышцах 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, лихорадка неверного либо ремиттирующего нрава




Нет



Да


Нет


Через 2 - 5 дней: возникновение малярийных приступов (озноб 15-60 мин, жар 2-6 ч, критичное падение температуры тела с обильным потоотделением) с интервалом в один безлихорадочный денек





Да


Нет


Наличие гепатолиенального синдрома с преимущественным 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие повышением селезенки






Да


Нет


Выраженная гипохромная анемия, наличие pl.vivax в мазке крови и "толстой капле"








Да


Трехдневная малярия

Малярии нет

Вопросы для самоконтроля:

- какие регионы Земли являются эндемичными по малярии;

- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в мед пт 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие части у хворого при подозрении на малярию;

- конфигурации гемограммы, соответствующие для малярии;

- с какой целью для лабораторной диагностики малярии исследу­ют не только лишь мазок крови из пальца, да и 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие "толстую каплю";

- с какой периодичностью следует брать кровь для обнаружения плазмодия.

^ Дифференциальная диагностика отдельных клинических форм малярии


Клинические

признаки

Малярия

3-дневная

4-дневная

Овале

Тропическая

Инкубационный период

10-21 денек может быть от 6 до 14 месяцев

29-40 дней

11-16 дней

8-16 дней

Продромальные явления

Выражены

Слабо

выражены

Слабо

выражены

Выражены

Инициальная лихорадка

Есть

Нет

Может быть

Есть

Продолжитель­ность приступа

6-10 ч

10-13 ч

6-10 ч

24-36 ч

Периодичность приступов

Через 1

безлихо-

радочный

денек

Через 2

безлихо-

радочных

денька

Через 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие 1

безлихо-

радочный

денек

Безлихора­дочный пе­риод наименее суток

Повышение селезенки

В 1-ю

неделю

заболевания

Через 2 недели

от начала

заболевания

В 1-ю

неделю

заболевания

В 1-ю

неделю

заболевания

Анемия

Выражена

Не выра-

супруга

Выражена

Выражена

Отягощения

Изредка (вторичная гипохромная анемия)

Изредка (нефроти­ческий синдром)

Изредка (вторичная гипохромная анемия)

Нередко (малярий­ная кома, алгид, гемоглобину 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие­рийная лихорадка)


^ Метод по определению тяжести состояния хворого малярией



Температура тела 40-41оС, лихорадочные пароксизмы долгие, периоды апирексии не выражены. Мощная боль в голове, тошнота, рвота, абсурд, нарушение сознания. Паразитемия 15 000-20 000 паразитов в 1 мкл. Понижение 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие гемоглобина до 50 г/л, эритроцитов - до 1,5х1012/л. Вероятны отягощения - церебральная малярия, эндотоксический шок (алгид), малярийный нефрит, гемоглобинурийная лихорадка



Да


Тяжелое






Нет


Температура тела 38-39,90С, ясно выражены признаки интоксикации: общая слабость, ознобы, поты, боль в голове, тошнота 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, вероятна рвота. В периоде апирексии сохраняются слабость, недомогание, боль в голове. Паразитемия - до 10 000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин - 70-115 г/л, Эр - 2,5-3,9х1012/л


Да


Средней тяжести






Нет


Температура тела не выше 38оС, ознобы и поты 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие выражены слабо, общее состояние относительно удовлетворительное. Паразитемия - до 1000 паразитов в 1 мкл, гемоглобин не ниже 130 г/л, эритроцитов - более 3,9х1912/л

Да


Легкое




^ Метод по определению главных осложнений тропической малярии

Клиника тропической малярии





Нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома), менингизм 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, конвульсивный синдром, увеличение сухожильных рефлексов

Да


Церебральная форма малярии (малярийная кома)





На фоне антипаразитарной терапии: боль в голове, боли в мышцах, понижение АД, моча темно-коричневого цвета. Олигурия, анурия.

Да


Гемоглобинурийная лихорадка



Да

Резкая слабость, заторможенность, тошнота 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие, рвота, водянистый стул. Частота пульса более 100 уд. в 1 мин, АД наибольшее ниже 80 мм рт.ст. Олигурия, анурия.



Алгидная форма




Вопросы для самоконтроля:

- другие отягощения, вероятные при разных клинических фор­мах малярии;

- патогенетические 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие механизмы гемоглобинурийной лихорадки;

- черта состояний сомноленции, сопора, комы;

- предпосылки олигурии при алгидной форме малярии;

- патогенетические механизмы ОПочН при нефротическом синдроме.

^ Схема неотложной помощи нездоровым малярией



Неотложные состояния

Неотложная помощь

Церебральная форма (малярийная кома)

Поместить хворого в холодное 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие место, положить на бок, высвободить от стесняющей одежки. Холод к голове. Внутривенно: 50%-ного раствора хининодигидрохлорида из расчета 10 мг на кг веса в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы. Не считая того, внутривенно: преднизолон 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие 60 мг; внутримышечно: 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина.

Алгидная форма

Горизонтальное положение при немного приподнятом ножном конце кровати (носилок). Ингаляция кислорода. Внутривенное и внутримышечное введение фармацевтических препаратов (см. выше)

Гемоглобинурийная лихорадка

Незамедлительная отмена 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие препаратов, вызвавших гемолиз (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие и др.). Обильное питье. Внутримышечно либо внутривенно: лазикс 1% - 2 мл

преднизолона 60 мг. Грелки к поясничной области.



Вопросы для самоконтроля:

- фармацевтические препараты, используемые для купирования психо­моторного возбуждения при церебральной 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие форме малярии;

- инфузионные смеси, нужные при лечении алгидной фор­мы малярии;

- аспекты эффективности терапии при лечении хворого с ОПочН.

Схема исцеления трехдневной малярии

1-й денек - делагил 0,5 г 2 раза

2-й денек - делагил 0,5 г 1 раз

3-й денек - то 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие же

4 - 17-й денек - примахин по 0,009 г 3 раза

Вопросы для самоконтроля:

- перечислите другие противопаразитарные препараты, применяе­мые для исцеления разных форм малярии;

- какие из перечисленных вами препаратов владеют гематоши­зотропным действием, а какие действуют на 7.1. Чума. Туляремия - Учебное пособие тканевые формы плазмоди­ев;

- какие препараты применяются при лечении тропической маля­рии, вызванной штаммами, устойчивыми к делагилу;

- какие препараты употребляются для профилактики трехдневной и тропической малярии.


7-prinyatie-sokrasheniya-kompleksnaya-programma-profilaktiki-pravonarushenij-v-verhneuslonskom-municipalnom-rajone.html
7-prochie-usloviya-izveshenie-o-provedenii-otkritogo-aukciona-na-pravo-zaklyucheniya-dogovorov-arendi-obektov-nedvizhimogo.html
7-programma-formirovaniya-ekologicheskoj-kulturi-prikaz-3-ot-16-yanvarya-2012g-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma.html